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夏季恶寒
[病案]汤某,女性,四十六岁。她在
1977
年
3
月
20
是第一次来就诊。据其自述,已经忍受恶寒长达八年之久了,而且每年夏天都会发病,那种寒冷深入骨髓,以至于她在炎热的夏天也要穿着棉衣去上班。最近两年,连冬天也会感到恶寒,同时还伴随着低热(37.5°c)和大量出汗。曾经在某家医院接受过一系列检查,包括血沉、抗"o"、甲状腺同位素等等,结果都显示正常。血压也没有升高的迹象。医生将其诊断为植物神经系统功能紊乱,并让她服用谷维素等药物进行治疗,但未见任何成效。
经过进一步询问病史得知,这位患者在
1968
年曾经有过淋雨的经历,一个月后就开始发病。此外,她还经常遭受牙痛的折磨,但牙齿并没有出现红肿的症状。观察其舌苔,发现呈现出白色且略微有些黏腻,脉象则表现为沉细。
[治则]温肾散寒,化湿通络。
[方药]生麻黄六克,白杏仁九克,鹿角片九克,淡干姜三克,川桂枝六克,生地十二克,熟地十二克,白芥子九克,炒白芍九克,炒苍术九克,炙甘草三克。患者连服三十剂后,身体依旧寒冷刺骨,尤其是两条下肢更为严重,食欲不振,大便干结。脉象沉细,舌苔黄腻。这是由于痰湿阻滞中焦,导致表里不和。于是更改药方如下:炒苍术九克,川厚朴五克,川桂枝五克,炒白芍九克,广陈皮六克,法半夏九克,炒枳实九克,全瓜蒌十五克,生姜皮三克,云茯苓九克。再连续服用三十剂后,患者感觉怕冷的情况已经有所好转,虽然天气炎热,但仍然需要穿着棉衣去上班,而且不会出汗。食欲逐渐增强,大便也已经通畅。舌质发紫,舌苔黄腻。在原方中加入草果仁九克,再服用五剂后,恶寒症状有了明显改善(以前到了夏天,天气越热就会越怕冷)。接着继续服用原方,用完五剂后,恶寒症状完全消失,身体恢复得和正常人一样。
[评析]患者曾经淋过雨,但没有得到及时有效地治疗,导致寒湿之气停留在皮肤表面。寒湿凝滞,使得身体的收敛作用增强,护卫身体的阳气无法得到温暖和滋养。寒冷属于阴性邪气,很容易损伤人体的阳气,这就是所谓的“阴盛则寒”、“阴胜则阳病”。这种情况非常罕见,这位患者已经多年遭受严重的恶寒症状,即使在夏天上班时也需要穿着棉衣。最初,我们使用了阳和汤来温暖经络、驱散寒气,但病情只是稍有减轻,并没有完全治愈。然后,我们换用了散寒化湿、温暖经络并疏通脉络的药剂,病情明显好转。接下来,我们在原来的药方中加入了草果仁,用来祛除潜伏在胸腹之间的寒湿之气。不到四个月的时间,困扰患者多年的顽疾就被彻底治好了。草果品味辛辣且性温,具有燥湿驱寒的功效,是治疗太阴经独自兴盛所产生的寒气的主要药物。从这个案例可以证明,这一说法确实不假。
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