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无汗身痒症(二)
[病案]施某,男,43
岁,于
1980
年
6
月
25
日初次就诊。这位患者已经有四个多月没有出过汗了,他感觉自己的内心烦躁不安,仿佛被一团炽热的火焰包围着。身体的每一寸肌肤都散发着一种难以忍受的灼热感,让他忍不住想要挠一挠,但又怕抓破皮肤。测量体温后发现,腋下温度竟然高达
38.5°c,这更让他感到焦虑。不仅如此,胸部、背部和臀部还长出了许多细小的鸡皮疙瘩,就像无数只小虫子在身上爬行一样,伴随着阵阵刺痛,让人坐立难安。面色也变得异常红润,额头青筋暴起,看起来十分吓人。嘴唇干裂,牙齿也失去了往日的光泽,显得干燥而粗糙。舌头呈现出深红色,舌苔薄且光滑,略带微黄。脉搏跳动快速而有力,似乎在诉说着身体内部的不平静。患者曾经在香港以及国内多家医院接受治疗,做过各种化验检查,但结果均未发现异常,服用过中药和西药也没有效果,最终被诊断为内分泌功能失调。
[治则]通阳发汗,调和营卫。
[方药]麻黄9克、桂枝6克、白芍6克、生甘草4克、杏仁10克、生姜3片、大枣4枚、干浮萍6克、鲜葱白7根。患者服用6剂后,鼻部开始出现汗珠,随后额头也微微出汗,但其他部位仍然没有汗水。医生根据病情变化调整了药方,让患者继续服用3剂。这次服药后,患者全身都开始出汗,症状逐渐减轻并消失,最终痊愈。两周后的随访显示,患者身体状况良好,一切正常。
[评析]这个患者没有出汗,但是他的胸部、背部和手臂等部位却出现了一种奇怪的症状,就像是起了一层鸡皮疙瘩一样。这种情况实在是有些奇怪,甚至让人不禁想起了太阳伤寒麻黄汤证或者葛根汤证。一般来说,如果是太阳伤寒麻黄汤证或者葛根汤证,应该会有明显的恶寒、身体疼痛和项背强硬等症状,但这位患者却没有出现这些典型的表现,这让整个病情变得扑朔迷离起来,难以判断。难道说,这并不是普通的太阳伤寒麻黄汤证或者葛根汤证,还是说还有其他隐藏的病因等待我们去发现呢?这个问题困扰着我,也让我对接下来的治疗充满了担忧。面对这样复杂的病情,医生需要仔细观察患者的其他症状,并结合脉象等因素来综合分析,以便准确诊断并制定合适的治疗方案。除此之外,病人虽然不出汗而且内心烦躁,但是却没有阳明病那种无汗、心中懊恼、湿热郁蒸于内的症状表现,更没有出现小便不通畅的情况。在对病情进行深入研究后,我们发现这位患者的病因在于寒邪阻塞了肌肤表面,导致阳气受阻,无法正常向外发散,进而引发营卫失调。因此,治疗的关键在于通阳解表、调和营卫。针对这一病症,我们选用了麻桂各半汤加味的方剂。令人惊喜的是,患者仅服用了短短九剂药,便奇迹般地痊愈了,长达数月的病痛折磨终于结束。
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