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急诊科之中。
今天是安井负责值班。
下午的时候收治了一个患者,出现了发热,黄疸,上腹部疼痛等胆道阻梗的症状。
安井初步的判断,患者应该是属于胆道疾病,大概率是胆结石引发的。
让患者去进行了检查之后,很快,拿到了影像科的资料,以及其余各种肝生化指标。
观察了之后,安井面色有些凝重,患者的情况比他想象的还要复杂。
患者今年已经68岁了,体质比较差。按照磁共振胆胰管成像,腹部ct和超声等检查之后,诊断存在胆总管结石!
而且,患者存在着多年的慢性乙肝肝炎病史,这一次检查出来,整个肝脏已经硬化。
按照肝功能分级:child-pughb级。
child-pugh肝功能分级标准是临床上最常见的评估肝脏储备能力的指标之一,这种肝功能分级标准简单方便,快速准确。
这個肝功能分级标准包括的指标主要有:血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病。
临床上将总得分分为:a-c级。
a级,肝功能良好。
b级,肝功能差,
c级,肝功能c级的患者应该避免进行手术治疗,否则术后死亡率可以达到50-75。
而肝功能a级的患者手术相对最为安全。
而这个患者属于b级,已经处于安全的临界线下方了。
对于胆管结石的患者,常规来说就是通过开腹手术治疗,但是,以患者的这个肝功能评级,开腹手术的风险太大了。
但是,按照患者目前的情况,通过保守治疗肯定是解决不了问题的。胆道阻梗,发热,疼痛,要是不及时取出结石的话,很可能发生肝衰竭而危急生命。
安井看完之后,脸色凝重,以他的能力已经解决不了这个问题了。
安井立刻打电话给了肝胆外科的蔡琪主任,同时也是汇报给了二线值班的秦主任。
不多时,秦主任,蔡主任都是赶了过来。
两个人看了之后,也是有些一时下不了决心,手术或者不手术,真是一个两难的选择。
只是,时间越往后,患者的情况越危险。
“秦主任,我有一个思路。我们可以尝试内镜下十二指肠茹头括约肌切开术(est)!”
“est的创伤很小,手术的并发症和风险也是远远低于传统的开腹手术。”
蔡主任提出了他的想法。
秦东来也觉得这是一个很好的思路,只是,现在的急诊外科连基础的ercp都没整明白呢,怎么可能开展在其基础上衍生出来的est!
“张珩主任会的!”
安井一旁提醒了一下。
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