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339临床第一课（第1页）

四肢都要量？

护士有些惊讶的看了看苏杰，又看了看躺在平车上的冯，但很快她便回过神来，拿起床头柜上的血压袖带开始测量。

袖带充气放气，很快结果便出来了。

“四肢血压不对称，右上肢血压最高，172109hg！”

护士的语气突然变得紧张而急促，她慌张的抬头看向苏杰。

苏杰看着监护仪上差异极大的四肢血压，眉头顿时拧成了一团。

“联系心外科、手术室，这个人要急诊手术！”

“要手术？”

寝室老大顿时愣住了，刚刚不还在查找病因吗？怎么这么快就判断要手术了？

“稍微等等，冯他到底是什么情况，你们要给他做什么手术？”寝室老大连忙问道。

苏杰带着三名室友稍微远离了一些平车，然后压低声音说道：

“现在怀疑他是主动脉夹层，你确定他既往没有高血压病史？”

“没有！”

听到主动脉夹层，寝室其他三个人的脸色都是一变，身为医学生，这种凶险的急症他们当然听过。

“仅仅通过四肢血压不对称就能判断主动脉夹层吗?如果想要判定是主动脉夹层，至少也应该拍个增强ct看一下吧。”

在这种生死时速的时候，陪同的一名同学却用怀疑的眼神看着苏杰，说道：“人体四肢的血压本来就不完全对称，人是直立行走，下肢血管直径、弹性本来就和上肢有差异，血压即血流对于血管壁的压力，差异本身就存在。”

“同样的道理，惯用手的血压一般来说也会比非惯用手更高一点，这些都是正常现象，并不一定是病理性导致的。”

“何况刚刚测血压的时候，袖带根本就没有松紧度适宜，手臂也没有紧贴身体，平心脏位置，测量都测的不准确，这样对比下来有什么意义呢？”

“再加上，冯根本就没有既往的高血压病史！”

苏杰默默看着对方，虽然现在时间紧迫，但苏杰还是留给了他充足的时间，让他把自己所有的质疑都说完。

因为苏杰明白，越是到这种紧张急迫的时刻，越是要快刀斩乱麻，一次性直接把对方说服，让他哑口无言，这样才能保证接下来的抢救顺畅无阻。

不断地打断对方，让对方觉得自己的想法没有彻底的传达完毕，这样下去只会没完没了，时间反而会耽误的更久。

“你说完了？”见对方不再继续说了，苏杰还贴心的又问了一句。

“我说完了。”

“你说的很有道理，理论知识很扎实，观察也很仔细，以后肯定会是一个很不错的医生。”

苏杰很认真的点点头，发自内心的夸奖道，可就在对方脸上微微露出一丝得意之色时，苏杰突然又绷紧了脸，沉声说道：

“但这里不是课堂，这里是临床，你说的确实有道理，四肢血压不平衡的情况有很多，正常的生理情况、肢端缺血、或者根本就是护士没有测量准确，这些都有可能。”

“可你不能否认，四肢血压不对称，这也是主动脉夹层的标志之一。”

“夹层血肿阻塞主动脉及其不同部位的分支，且累及程度不一，就会出现四肢血压不对称的现象，这就是这类患者早期识别的指标之一。”

“而且即便病人既往没有高血压病史，遗传性的血管问题也会导致主动脉夹层发生，你们即便和他很熟悉，但对于他的家族史恐怕也不会太了解吧。”

“临床不是课堂！”

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